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关于开展2019年赣州市南康区基本医疗保险定点医疗机构评估准入工作的通告
文章来源:本站   阅读?#38382;?span id="dr_show_hits_23897">   发?#38469;?#38388;:2019-04-17 10:38:05   打印本页
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为切实做好2019南康区基本医疗保险定点医疗机构评估准入工作,保证评估程序公开透明,结果公正合理,根据赣州市人力资源和社会保障局关于印发<赣州市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法>的通知》(赣市人社发〔2016〕32号)精神,结合我区实际,现就做好2019南康区基本医疗保险定点医机构评估准入工作有关事项通告如下:

一、发布通告

自4月17日通过区人民政府门户网站对外发布《关于开展2019年赣州南康区基本医疗保险定点医机构评估准入工作的通告?#20998;?月26日。

二、评估准入原则

1.定点医机构评估准入引入第三方评估机制,坚持公平、公正、公开原则;

2.坚持合理布点方便参保人?#26412;?#21307;治疗村卫生所原则上一村一所的原则(此次准入为无医保定点的空白村)

3.坚持注重发挥基层医卫生机构作用的原则;

4.坚持卫生资源优化配置,合理控制服务成本和服务质量的原则。

、评估内容及方式

(一)评估内容

定点医疗机构评估内容包括7个大项,32个小项,总分100分(门诊90分。具体如下:

1.规划布局(10分):包括开业时间、营业场所使用时间2小项;

2.服务能力(住院23、门诊19分:包括临?#37096;?#23460;数量、医保药?#20998;?#25968;、诊疗项目种数、注册在本医疗机构并在本医疗机构专职上班的职业医师人数、注册在本医疗机构并在本医疗机构专职上班的执业药师人数、医疗业务用房面积、核定病床数量7小项;

3.价格收费(住院20、门诊16分:包括药品价格、检查治疗收费次均住院费用、次均门诊费用、费用清单、价格信息公示6小项;

4.内部管理(住院15、门诊13分:包括门诊患者抗菌药物使用?#30465;?#20303;院患者大型检查阳?#26376;省?#21307;疗保?#23637;?#29702;、环境卫生管理、医患纠纷调解、便民导诊服务6小项;

5.财务管理(14分):包括参加医疗保险情况对药品医用材料采购、验收、销售等?#26041;?#23454;行计算机实时管理情况、财务管理制度、财务人员财务结算5小项;

6.信息系统(6分):包括计算机配备使用、医疗信息化、联网结算能力3小项;

7.社会评价(12分):包括主流媒体?#22909;?#25253;导、医疗服务不良记录、获得荣誉表彰情况3小项。

(二)评估方式

根据评估内容的不同,选择种评分方式进行综合评估,一是根据申报单位提供的自评表及佐证材料进行评分;二是根据佐证材料和实地查看综合评分。

具体评估内容和评分细则见附件《2019赣州市南康区基本医疗保险定点医疗机构综合评估表

、评估流程

(一)医疗机构准入申请阶段。

  医疗机构对照准入基本条件,并按照《2019年赣州市南康区基本医疗保险定点医疗机构综合评估表》(见附件2)进行自评,如符合基本条件且自评得分85分以上(含85分,其中门诊医疗机构得分80分以上),如实准备以下材料于5月10日前提交至南康区医保局5份,逾期不再受理:

1.《赣州市南康区基本医疗保险定点医疗机构申请表》(一式2份,见附件1);

2.《赣州市南康区基本医疗保险定点医疗机构综合评估表》(完成自评得分和自评说明);

3.《医疗机构执业许可证》的正本复印件、副本,《营业执照》或《民办非企业单位登记证》的原件及复印件;军队医疗机构另需提交军队对外有偿服务许可证及有偿收?#30740;?#21487;证;

4.医疗机构设?#38376;?#22797;文件、等级评审文件及复印件;

5.大型医疗设备清单;

6.上一年度业务收支情况和门诊服务量(包括门诊人次、次均门诊费用等)、住院服务量(包括住院人数、平均住院日、次均住院费用等),以及可承担医疗保险服务的能力证明材料;

7.职工花名册(序号、?#24432;?#36523;份证号、科室、岗位、职称、是否签订劳动合同),职工参加社会保险和医疗保险证明材料的原件及复印件,劳动合同只提供原件;

8.医疗机构内部平面图、地理位置示意图;

9.法定代表人身份证原件及复印件;

10.《赣州市基本医疗保险定点医疗机构综合评估表》的自评佐证材料,佐证材料按照自评表中的评分项目顺序?#26469;?#25490;列(并提交电子?#25285;?/span>

11.经法定代表人签字并加盖单位公章的材?#38505;?#23454;性?#20449;?#20070;(见附件5)。

  注:以上材料除12两项单独外,311项的复印件?#27492;?#24207;装订成册(一式5份),并在所有复印件上加盖单位公章,原件在受理时核对无误后返还。

(二)材料评估阶段

对于符合条件进入综合评估?#26041;?#30340;医疗机构,组织评估专家集中对申报材料进行评估,围绕医疗机构提供的材料,完成《综合评估表?#20998;?#26681;据佐证材料评分?#21335;?#30446;评分?#36879;?#25454;佐证材料并结合实地查看综合评估?#21335;?#30446;预评分。

(三)实地评估阶段

材料评估完成后,根据实地评估安排,组织专家到医疗机构开展实地评估,完成《综合评估表?#20998;?#26681;据佐证材料并结合实地查看综合评估?#21335;?#30446;终评分?#36879;?#25454;实地查看评分?#21335;?#30446;评分,并由专?#19968;?#24635;医疗机构所有项?#24247;?#20998;,同时在《综合评估表》上签字确认。

评估时间(5月20日-6月10日

1.组织评估。

医保局根据定点医药机构申请情况,提出评估方案,组织评估小组围绕综合评估表中的评分项目,按照住院医疗机构、门诊医疗机构和村卫生所分类进行综合评估。综合评估满分为100分(其中门诊医疗机构为90分),通过计算平均分的?#38382;?#24471;出各医药机构的综合评估得分。

2.得分公示

在综合评估工作结束后3个工作日内,区医保局将各医疗机构的综合评估得分情况报送区人民政府门户网站进行公示(公示期为5天),?#37038;?#31038;会各界监督。

、经费预算

此次评估工作经费主要包括专家评估劳务费、租车费、误餐费。评估工作经费从区医保局工作经费中开支。

附件1:附件1.doc?

附件2附件2.xls

2019417 


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